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Obesidad y su tratamiento clínico

No basta con definir el grado de obesidad de un sujeto que acude a la consulta del m√©dico o del psic√≥logo. Es necesario conocer sus antecedentes, sus h√°bitos alimentarios, los problemas o complicaciones de orden psicol√≥gico o social condicionados por esta situaci√≥n, las posibles causas que han contribuido al desarrollo de la misma, etc., antes de orientar o recomendar una pauta terap√©utica. ¬ŅCu√°les son entonces los puntos importantes a remarcar en la historia cl√≠nica de un paciente obeso?

Los antecedentes familiares de obesidad deben investigarse porque es muy frecuente que el obeso tenga progenitores u otros familiares obesos. La incidencia de obesidad en varios miembros de la familia, además de reforzar la hipótesis de la influencia genética, es un mal pronóstico para la solución de la obesidad del paciente.

Muchos obesos tienen familiares con el mismo problema de peso

Es frecuente que en los familiares se detecten complicaciones metabólicas

O cardiovasculares, acompa√Īando o no a la obesidad. El inter√©s por conocer los antecedentes de este tipo de afecciones es que su presentaci√≥n viene doblemente favorecida por la obesidad. El antecedente familiar m√°s com√ļn en los pacientes obesos es la diabetes tipo II, seguido de la hipertensi√≥n, en menor frecuencia.

El conocimiento del tiempo y la forma de iniciarse la obesidad es muy importante. La cronología del inicio nos orienta en el pronóstico evolutivo: las obesidades iniciadas en la infancia son mucho más difíciles de solucionar que las iniciadas en la edad adulta.

Los hechos o situaciones relacionados con el inicio de la obesidad pueden orientarnos hacia su posible etiolog√≠a: traumas (acontecimientos vitales que causen alteraciones psicol√≥gicas), cambios hormonales (pubertad, embarazo, menopausia), intervenciones quir√ļrgicas, etc.

Tambi√©n es necesario conocer si, acompa√Īando o precediendo a la obesidad, se han registrado anomal√≠as que orienten hacia alguna enfermedad causante de este s√≠ndrome.

Conocer los hábitos alimentarios y etílicos es imprescindible para valorar la influencia de la dieta en el desarrollo y mantenimiento de la obesidad y, al mismo tiempo, es necesario para la posterior elaboración de una dieta que se adapte a cada sujeto obeso.

Los familiares suelen tener problemas metabólicos

También es importante conocer los hábitos etílicos y tabáquicos

En cuanto significan una tendencia a la adicción, y por sus repercusiones a la hora de elaborar una dieta. También es imprescindible evaluar los posibles factores psicológicos que pueden influir en la obesidad, y la serie de alteraciones de comportamiento que esta situación puede originar, ya que unos u otros están presentes en la mayoría de sujetos obesos.

El interrogatorio sobre la actividad f√≠sica nos proporciona informaci√≥n sobre los gastos energ√©ticos, y es importante a la hora de dise√Īar el aporte cal√≥rico. Adem√°s nos orienta acerca de un posible factor favorecedor de la obesidad: la falta de actividad f√≠sica intensa. Tambi√©n pueden influir en el balance energ√©tico una serie de drogas o medicaciones de tipo hormonal que favorecen el ahorro energ√©tico y, con ello, la obesidad.

Y finalmente hay que tener en cuenta la situación socioeconómica del individuo, que puede influir tanto en la génesis de la obesidad como en las posibilidades que ésta tendrá de seguir un tratamiento.

Hay que investigar siempre sobre la presencia de signos o síntomas que orienten hacia la existencia de las afecciones más frecuentemente asociadas a la obesidad: diabetes tipo II, enfermedades cardiovasculares, insuficiencias respiratorias (síndrome sleep-ápnea), colecistopetías, artrosis, gota, dislipemias, etcétera.

El examen físico debe incluir, además de la evaluación del grado de obesidad, una exploración clínica de los principales sistemas y aparatos, y un examen detallado que permita descartar enfermedades como el síndrome de Cushing o el hipotiroidismo.

Los análisis clínicos deben ir encaminados a descartar la existencia de las afecciones metabólicas (diabetes, hiperuricemia, hiperlipidemia) o endocrinas asociadas.

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